地域包括支援センターでは、地域の高齢者の皆さまが住み慣れた環境で安心して暮らせるよう、介護予防支援に取り組んでおります。
このたび、介護予防支援業務の一部を居宅介護支援事業所に委託することで、さらなる支援の充実と効率的な運営を図ることといたしました。

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委託業務の内容

以下の業務について、居宅介護支援事業所にご協力をいただきます。

• 介護予防プランの作成および調整
• 利用者およびそのご家族との連絡調整
• 定期的な状況確認（モニタリング）および報告
• その他、介護予防支援に必要な業務

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委託の目的

この取り組みは、高齢者一人ひとりに合わせた適切な介護予防支援を提供し、地域全体で支え合う体制を強化することを目的としています。

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帳票ファイルのダウンロードについて

介護予防ケアプラン作成に関する各種帳票を以下の形式でご用意しております。必要に応じてダウンロードしてご活用ください。

 

• 個別ファイル

1. 1. 介護予防サービス計画作成依頼届出書（ワード形式）
   2. 介護予防サービス計画作成依頼届出報告書（エクセル形式）
   3. 介護サービス計画作成のための認定情報提供依頼対象者名簿兼伺い書（エクセル形式）
   4. 介護サービス計画等の作成のための認定情報提供依頼書（ワード形式）
   5. 利用者基本情報（エクセル形式）
   6. 基本チェックリスト（エクセル形式）
   7. 介護予防サービス・支援計画表（エクセル形式）
   8. 介護予防支援経過記録（エクセル形式）
   9. 介護予防支援・サービス評価表（エクセル形式）
   10. 介護予防支援業務委託料 実績報告書兼請求書（エクセル形式）
   11. 令和７年度　サービス提供実績関係書類等提出年間予定表（エクセル形式）
   12. New! 令和８年度　サービス提供実績関係書類等提出年間予定表（エクセル形式）

 

 

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受託していただける事業所様を随時募集しています

地域包括支援センターでは、介護予防支援業務を受託してくださる 居宅介護支援事業所様 を随時募集しております。
介護予防ケアプランの作成や調整にご協力いただける事業所の皆さまは、ぜひお問い合わせください。

 

お問い合わせ

詳細についてのお問い合わせや、受託に関するご相談は、以下までご連絡ください。

田川市地域包括支援センター

担当: 須山　小方
住所: 福岡県田川市大字伊田２７３５番地１３
電話番号: 0947-42-0920　FAX: 0947-42-0933